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Publicaci贸nes Principales
Programa 21

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颁补辫铆迟耻濒辞

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Secci贸n I
DIMENSIONES SOCIALES Y ECONOMICAS
颁补辫铆迟耻濒辞 6

Proteccion y Fomento de la Salud Humana

INTRODUCCION

6.1. La salud y el desarrollo tienen una relaci贸n directa. Tanto el desarrollo insuficiente que conduce a la pobreza como el desarrollo inadecuado que redunda en el consumo excesivo, combinados con el crecimiento de la poblaci贸n mundial, pueden redundar en graves problemas de salud relacionados con el medio ambiente en los pa铆ses desarrollados y en los pa铆ses en desarrollo. Los temas de acci贸n del Programa 21 deben abordar las necesidades de atenci贸n primaria de la salud de la poblaci贸n mundial, ya que se integran con el logro de los objetivos de desarrollo sostenible y de la atenci贸n primaria de la salud, teniendo en cuenta las cuestiones del medio ambiente. La vinculaci贸n de las mejoras de car cter sanitario, ambiental y socioecon贸mico exige la ejecuci贸n de actividades intersectoriales. Estas actividades, que comprenden las esferas de educaci贸n, vivienda, obras publicas y grupos comunitarios, incluidas las empresas, escuelas y universidades y las organizaciones religiosas, c铆vicas y culturales, tienen por objeto que la poblaci贸n pueda asegurar el desarrollo sostenible en sus propias comunidades. Especialmente importante resulta la inclusi贸n de programas de prevenci贸n en vez de depender solamente de medidas de correcci贸n y tratamiento. Los pa铆ses deben elaborar planes para la adopci贸n de medidas prioritarias en relaci贸n con las reas de programas de este cap铆tulo que se basan en la planificaci贸n cooperativa en los diversos niveles de gobierno, organizaciones no gubernamentales y comunidades locales. La coordinaci贸n de estas actividades debe estar a cargo de una organizaci贸n internacional adecuada como la OMS.

6.2. En este cap铆tulo se examinan las siguientes reas de programas:

(a) Satisfacci贸n de las necesidades de atenci贸n primaria de la salud, sobre todo en las zonas rurales;

(b) Lucha contra las enfermedades transmisibles;

(c) Protecci贸n de los grupos vulnerables;

(d) Soluci贸n del problema de la salubridad urbana;

(e) Reducci贸n de los riesgos para la salud derivados de la contaminaci贸n y los peligros ambientales.

AREAS DE PROGRAMAS

A. Satisfacci贸n de las necesidades de atenci贸n primaria de la salud sobre todo en las zonas rurales Bases para la acci贸n

6.3. La salud depende en ultimo t茅rmino de la capacidad de controlar la interacci贸n entre el medio f铆sico, el espiritual, el biol贸gico y el econ贸mico y social. No es posible lograr un desarrollo equilibrado sin una poblaci贸n saludable. Ahora bien, la mayor铆a de las actividades de desarrollo afectan en mayor o menor grado al medio ambiente, lo que, a su vez, origina o exacerba muchos problemas de salud y, por otra parte, la falta de desarrollo es de por s铆 la causa de muchos problemas de salud que s贸lo mediante el desarrollo pueden paliarse. El sector de la salud no puede por s铆 solo lograr los objetivos de satisfacci贸n de las necesidades b sicas, sino que depende del desarrollo social, econ贸mico y espiritual al mismo tiempo que contribuye directamente a ese desarrollo. Tambi茅n depende de que las condiciones ambientales le sean favorables, lo que supone, entre otras cosas, un abastecimiento adecuado de agua y de servicios de saneamiento, m s un suministro seguro de alimentos y una nutrici贸n apropiada. Deber铆a dedicarse atenci贸n particular a la seguridad de los alimentos, concediendo prioridad a la eliminaci贸n de la contaminaci贸n; a las pol铆ticas amplias y sostenibles para asegurar el suministro de agua apta para el consumo y el saneamiento a fin de prevenir la contaminaci贸n qu铆mica y por microbios; y a la promoci贸n de la educaci贸n sanitaria, la inmunizaci贸n y el suministro de medicamentos b sicos. La educaci贸n y los servicios adecuados relativos a la planificaci贸n responsable del tama帽o de la familia teniendo en cuenta los aspectos culturales, religiosos y sociales, en consonancia con la libertad, la dignidad y los valores personales y teniendo en cuenta las consideraciones 茅ticas y culturales, tambi茅n contribuyen a estas actividades intersectoriales.

Objetivos

6.4. Dentro de la estrategia general para el logro de la salud para todos antes del a帽o 2000, se incluyen los siguientes objetivos: satisfacer las necesidades b sicas de salud de las poblaciones urbanas, periurbanas y rurales; proporcionar los servicios especializados necesarios de higienizaci贸n del medio ambiente y coordinar la participaci贸n de los ciudadanos, el sector de la salud, los sectores conexos y los sectores no relacionados con la salud (instituciones comerciales, sociales, de educaci贸n y religiosas) en la soluci贸n de los problemas de salud. Como cuesti贸n de prioridad, deber铆a lograrse la cobertura de los servicios de salud para los grupos de poblaci贸n que m s los necesitaran, sobre todo los que viven en zonas rurales.

Actividades

6.5. Los gobiernos nacionales y las autoridades locales con el apoyo de las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones internacionales pertinentes, a la luz de las condiciones concretas de sus pa铆ses, deber铆an reforzar sus respectivos programas para el sector de la salud, prestando especial atenci贸n a las necesidades del medio rural, con los siguientes fines:

A) Creaci贸n de infraestructuras b sicas en el sector de la salud y establecimiento de sistemas de vigilancia y planificaci贸n:

  1. Elaborar y fortalecer sistemas de atenci贸n primaria de la salud, pr cticos, basados en la comunidad, cient铆ficamente racionales, socialmente aceptables y adecuados a las necesidades, y que satisfagan las necesidades b sicas de agua apta para el consumo, alimentos seguros y saneamiento;
  2. Prestar apoyo a la utilizaci贸n y el fortalecimiento de mecanismos que mejoraran la coordinaci贸n entre los sectores de la salud y sectores conexos en todos los niveles adecuados de gobierno y en las comunidades y organizaciones pertinentes;
  3. Elaborar y aplicar criterios racionales que se pudieran costear para el establecimiento y el mantenimiento de servicios de salud;
  4. Asegurar y, cuando procediera, aumentar el apoyo a la prestaci贸n de servicios sociales;
  5. Elaborar estrategias, entre ellas indicadores de salud confiables, para la observaci贸n de los adelantos y la evaluaci贸n de la eficacia de los programas de salud;
  6. Estudiar, sobre la base de la evaluaci贸n de los recursos necesarios, las formas de financiar el sistema de salud y determinar las diversas modalidades de financiaci贸n;
  7. Promover la educaci贸n sanitaria en las escuelas, el intercambio de informaci贸n, el apoyo t茅cnico y la capacitaci贸n;
  8. Apoyar las iniciativas sobre gesti贸n aut贸noma de los servicios por parte de los grupos vulnerables;
  9. Integrar los conocimientos y las experiencias tradicionales, cuando procediera, en los sistemas nacionales de salud;
  10. Promover los servicios log铆sticos necesarios para las actividades de extensi贸n sobre todo en las zonas rurales;
  11. Promover y fortalecer actividades de rehabilitaci贸n con base en la comunidad para los impedidos de las zonas rurales.

B) Prestaci贸n de apoyo para la investigaci贸n y para el establecimiento de metodolog铆as:

  1. Establecimiento de mecanismos para la constante participaci贸n de la comunidad en las actividades de higienizaci贸n ambiental, incluida la optimizaci贸n de la utilizaci贸n de los recursos financieros y humanos de la comunidad;
  2. Realizaci贸n de investigaciones acerca de la higiene ambiental, incluidos estudios de comportamiento y de la manera de expandir la cobertura de los servicios de salud y de acrecentar la utilizaci贸n de esos servicios por grupos de poblaci贸n perif茅ricos, con escasos servicios o vulnerables, a fin de mejorar los servicios de prevenci贸n y atenci贸n de la salud;
  3. Realizaci贸n de investigaciones acerca de los conocimientos tradicionales sobre pr cticas de prevenci贸n y cura. Medios de ejecuci贸n

Medios de ejecuci贸n

A) Financiaci贸n y evaluaci贸n de los costos

6.6. La secretar铆a de la Conferencia ha estimado que el costo total medio por a帽o (1993-2000) de la realizaci贸n de las actividades de este programa ascender a unos 40.000 millones de d贸lares, incluidos alrededor de 5.000 millones de d贸lares que la comunidad internacional suministrar a t铆tulo de donaci贸n o en condiciones de favor. Estas estimaciones son indicativas y aproximadas unicamente y no han sido objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas espec铆ficos que los gobiernos decidan ejecutar.

B) Medios cient铆ficos y tecnol贸gicos

6.7. Se deber铆an ensayar nuevos m茅todos para la planificaci贸n y la gesti贸n de sistemas y servicios de atenci贸n de la salud, y deber铆an apoyarse las investigaciones encaminadas a encontrar la manera de incorporar tecnolog铆as adecuadas en las infraestructuras del sector de la salud. Al tratar de desarrollar tecnolog铆as cient铆ficamente racionales para el sector de la salud deber铆a tomarse principalmente en consideraci贸n su adaptabilidad a las necesidades locales y las posibilidades de mantenimiento de esa tecnolog铆a, incluidos el mantenimiento y la reparaci贸n del equipo utilizado para la atenci贸n de salud, con los recursos de la comunidad. Deber铆an prepararse programas para facilitar la transferencia y la utilizaci贸n en comun de informaci贸n y de conocimientos t茅cnicos, incluidos los medios de comunicaci贸n y los materiales did cticos.

C) Desarrollo de los recursos humanos

6.8. Deber铆a reforzarse la aplicaci贸n de criterios intersectoriales para abordar la reforma de los sistemas de formaci贸n de personal de los servicios de salud, a fin de que aseguraran su adecuaci贸n a las estrategias del proyecto "Salud para todos en el a帽o 2000". Deber铆an apoyarse los esfuerzos encaminados a aumentar la competencia administrativa al nivel de los distritos, a fin de asegurar el desarrollo sistem tico y el eficiente funcionamiento del sistema de atenci贸n b sica de salud. Deber铆an prepararse programas de capacitaci贸n pr ctica intensiva, de corta duraci贸n, haciendo especial hincapi茅 en la capacidad efectiva de comunicaci贸n, de organizaci贸n de la comunidad y de facilitaci贸n del cambio de comportamiento, a fin de preparar al personal local de todos los sectores que participan en la labor de desarrollo social para el desempe帽o de sus funciones respectivas. En cooperaci贸n con el sector de la educaci贸n, se deber铆an preparar programas especiales de educaci贸n sanitaria en los que se tomara principalmente en consideraci贸n el papel de la mujer en el sistema de atenci贸n de salud.

D) Aumento de la capacidad

6.9. Adem s de prestar apoyo directo para la prestaci贸n de servicios de atenci贸n de salud, los gobiernos deber铆an considerar la posibilidad de adoptar estrategias que permitieran, facilitaran y promovieran la participaci贸n de las comunidades en la satisfacci贸n de sus propias necesidades. Una de las medidas principales deber铆a consistir en la preparaci贸n del personal del sector de la salud y de otros sectores conexos que actuara al nivel de la comunidad para el trabajo en equipo, para la movilizaci贸n social y para la prestaci贸n de apoyo a otros agentes del desarrollo. Entre los componentes de los programas nacionales deber铆an contarse el establecimiento de sistemas de servicios de salud de distrito en las zonas urbanas, periurbanas y rurales, as铆 como el de programas de atenci贸n de salud al nivel de los distritos, y la creaci贸n y el apoyo de servicios de consulta.

B. Lucha contra las enfermedades transmisibles

Bases para la acci贸n

6.10. Con los adelantos que se han hecho en materia de vacunas y de agentes qu铆micos terap茅uticos se ha logrado mantener bajo control muchas enfermedades transmisibles. Sin embargo, aun quedan muchas enfermedades transmisibles importantes respecto de las que es absolutamente necesario tomar medidas de control ambiental, especialmente en la esfera del abastecimiento de agua y el saneamiento. Esas enfermedades son el c贸lera, las enfermedades diarreicas, la leishmaniasis, el paludismo y la esquistosomiasis. En todos esos casos, las medidas de higienizaci贸n ambiental, sea que formen parte integrante de la atenci贸n primaria de salud o que se las tome en sectores diferentes del de la salud, constituyen, junto con la educaci贸n en materia de salud e higiene, un componente indispensable, y en algunos casos el unico componente, de las estrategias de lucha contra las enfermedades.

6.11. Se prev茅 que para el a帽o 2000 los niveles de infecci贸n con el virus de la inmunodeficiencia humana habr n aumentado a entre 30 y 40 millones de personas, y que las repercusiones socioecon贸micas de la pandemia ser n devastadoras para todos los pa铆ses y, en especial para las mujeres y los ni帽os. Los costos directos para el sector de la salud ser n ya de por s铆 considerables, mas podr铆a llam rselos peque帽os en comparaci贸n con los costos indirectos de la pandemia, esto es, principalmente con los costos asociados con la p茅rdida de ingresos y con la disminuci贸n de la productividad de la fuerza de trabajo. La pandemia obstaculizar el crecimiento de los sectores industrial y de los servicios y acrecentar considerablemente los costos de la creaci贸n de capacidad humana y de readaptaci贸n profesional. El sector agr铆cola se ver particularmente afectado en los casos en que la producci贸n requiera mucha mano de obra.

Objetivos

6.12.Se han formulado una serie de objetivos mediante la celebraci贸n de extensas consultas en diversos foros internacionales con casi todos los gobiernos, los organismos pertinentes de las Naciones Unidas (incluidos la OMS, el 蘑菇视频ICEF, el FNUAP, la 蘑菇视频ESCO, el PNUD y el Banco Mundial) y varias organizaciones no gubernamentales. En los objetivos (que incluyen, pero no se limitan a los enumerados a continuaci贸n) se recomienda que los pa铆ses los apliquen en los casos en que proceda, con una adecuada adaptaci贸n a la situaci贸n espec铆fica de cada pa铆s en t茅rminos de programaci贸n, normas, prioridades y disponibilidad de recursos con respecto a los aspectos culturales, religiosos y sociales, en consonancia con la libertad, la dignidad y los valores personales, y teniendo en cuenta las consideraciones 茅ticas. Es preciso agregar en el plan nacional de cada pa铆s (plan de acci贸n para aplicar la Declaraci贸n Mundial sobre la Supervivencia, la Protecci贸n y el Desarrollo del Ni帽o en el Decenio de 1990 1/) objetivos adicionales pertinentes a la situaci贸n concreta del pa铆s. Estos planes a nivel nacional deben coordinarse y vigilarse desde el sector de la salud publica. Algunos de los objetivos son los siguientes:

(a) Eliminaci贸n de la dracunculiasis (enfermedad del gusano de Guinea) antes del a帽o 2000;

(b) Erradicaci贸n de la poliomielitis antes del a帽o 2000;

(c) Control eficaz de la oncocerciasis (ceguera de los r铆os) y la lepra antes del a帽o 2000;

(d) Reducci贸n, antes de 1995, del 95% de las muertes por sarampi贸n y reducci贸n del 90% de los casos de sarampi贸n respecto de los niveles anteriores a la inmunizaci贸n;

(e) Mediante un esfuerzo sostenido, impartir educaci贸n en materia de salud e higiene y asegurar el acceso universal al agua apta para el consumo y a las medidas sanitarias de eliminaci贸n de las aguas cloacales con el objeto de reducir considerablemente las enfermedades transmitidas por el agua, tales como el c贸lera y la esquistosomiasis, y reducir:

  1. Antes del a帽o 2000, el numero de muertes por diarrea en los pa铆ses en desarrollo entre un 50% y un 70%;
  2. Antes del a帽o 2000, la incidencia de la diarrea infantil en los pa铆ses en desarrollo, por lo menos entre 25% y 50%;

(f) Iniciar, antes del a帽o 2000, programas amplios para reducir por lo menos en una tercera parte la mortalidad debida a infecciones agudas de las v铆as respiratorias en ni帽os menores de 5 a帽os, especialmente en pa铆ses con altas tasas de mortalidad;

(g) Antes del a帽o 2000, proporcionar acceso al 95% de la poblaci贸n infantil mundial a la atenci贸n adecuada de las infecciones agudas de las v铆as respiratorias dentro de la comunidad y en el primer nivel de consulta;

(h) Iniciar, antes del a帽o 2000, programas de lucha contra el paludismo en todos los pa铆ses en que esta enfermedad constituya un problema de salud importante y mantenimiento de la situaci贸n en las zonas en las que se haya erradicado el paludismo end茅mico;

(i) Aplicar, antes del a帽o 2000, programas de control en los pa铆ses en donde las infecciones parasitarias sean end茅micas y reducir en general la incidencia de la esquistosomiasis y de otras trematodiasis en un 40% y en un 25%, respectivamente, respecto de los niveles de 1984, as铆 como reducir considerablemente la incidencia, la prevalencia y la intensidad de la filariasis;

(j) Movilizar y unificar la acci贸n nacional e internacional de lucha contra el SIDA con el objeto de evitar la infecci贸n por el virus de la inmunodeficiencia humana y de reducir las repercusiones personales y sociales de esa infecci贸n;

(k) Detener la reaparici贸n de la tuberculosis haciendo especial hincapi茅 en las formas de resistencia a diversos antibi贸ticos;

(l) Acelerar las investigaciones sobre vacunas mejoradas y, en la mayor medida posible, hacer uso de vacunas para la prevenci贸n de enfermedades.

Actividades

6.13. Todos los gobiernos, de conformidad con los planes de salud publica, las prioridades y los objetivos nacionales, deben considerar la posibilidad de elaborar un plan de acci贸n nacional para la protecci贸n de la salud, con la asistencia y el apoyo internacionales adecuados, que incluyan, por lo menos, los componentes siguientes:

(a) Sistemas nacionales de salud publica:

  1. Programas de identificaci贸n de riesgos ambientales como causantes de enfermedades transmisibles;
  2. Sistemas de vigilancia de los datos epidemiol贸gicos que permitan prever adecuadamente la introducci贸n, la propagaci贸n o el agravamiento de enfermedades transmisibles;
  3. Programas de intervenci贸n, incluidas medidas que est茅n en consonancia con los principios establecidos en la Estrategia mundial de acci贸n preventiva y lucha contra el SIDA;
  4. Vacunas para la prevenci贸n de enfermedades transmisibles;

(b) Informaci贸n publica y educaci贸n sanitaria: Educaci贸n y difusi贸n de informaci贸n acerca de los riesgos de enfermedades transmisibles end茅micas y creaci贸n de conciencia de los m茅todos de higienizaci贸n ambiental para la lucha contra las enfermedades transmisibles, a fin de que las comunidades desempe帽en una funci贸n en la lucha contra dichas enfermedades;

(c) Cooperaci贸n y coordinaci贸n intersectoriales:

  1. Adscripci贸n de profesionales experimentados del sector de la salud a los sectores pertinentes, como la planificaci贸n, la vivienda y la agricultura;
  2. Elaboraci贸n de directrices para la coordinaci贸n eficaz de las tareas de capacitaci贸n profesional, evaluaci贸n de riesgos y desarrollo de tecnolog铆a de control;

(d) Control de factores ambientales que influyen en la propagaci贸n de enfermedades transmisibles: Aplicaci贸n de m茅todos para la prevenci贸n y el control de las enfermedades transmisibles, incluido el control del abastecimiento de agua y el saneamiento, la lucha contra la contaminaci贸n de las aguas, el control de la calidad de los alimentos, la lucha integrada contra vectores, la recolecci贸n y eliminaci贸n de desechos y las pr cticas de riego ecol贸gicamente racionales;

(e) Sistema de atenci贸n primaria de la salud:

  1. Fortalecimiento de los programas de prevenci贸n haciendo especial hincapi茅 en la nutrici贸n adecuada y equilibrada;
  2. Fortalecimiento de los programas de diagn贸stico precoz y mejoramiento de la capacidad de adopci贸n de medidas tempranas de prevenci贸n y tratamiento;
  3. Reducci贸n de la vulnerabilidad de las mujeres y sus hijos a la infecci贸n por el virus de inmunodeficiencia humana;

(f) Apoyo a la investigaci贸n y elaboraci贸n de metodolog铆as:

  1. Intensificaci贸n y expansi贸n de la investigaci贸n plurisdisciplinaria, incluidos los esfuerzos especialmente encaminados a la mitigaci贸n de las enfermedades tropicales y al control de las condiciones ambientales que puedan favorecerlas;
  2. Estudios encaminados a la intervenci贸n, para poder contar con una base s贸lida de datos epidemiol贸gicos en que fundar las pol铆ticas de control y la evaluaci贸n de la eficacia de distintos procedimientos;
  3. Iniciaci贸n de estudios de la poblaci贸n y del personal de los servicios de salud para determinar la influencia de factores de 铆ndole cultural, conductual y social sobre los procedimientos de control;

(g) Elaboraci贸n y divulgaci贸n de tecnolog铆as:

  1. Elaboraci贸n de nuevas tecnolog铆as de lucha eficaz contra las enfermedades transmisibles;
  2. Promoci贸n de estudios para determinar cu l es la mejor manera de divulgar los resultados de las investigaciones;
  3. Suministro de asistencia t茅cnica, incluido el intercambio de conocimientos y experiencias.

Medios de ejecuci贸n

A) Financiaci贸n y evaluaci贸n de los costos

6.14. La secretar铆a de la Conferencia ha estimado que el costo total medio por a帽o (1993-2000) de la realizaci贸n de las actividades de este programa ascender a unos 4.000 millones de d贸lares, incluidos alrededor de 900 millones de d贸lares que la comunidad internacional suministrar a t铆tulo de donaci贸n o en condiciones de favor. Estas estimaciones son indicativas y aproximadas unicamente y no han sido objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas espec铆ficos que los gobiernos decidan ejecutar.

B) Medios cient铆ficos y tecnol贸gicos

6.15. Entre las actividades de prevenci贸n y control de enfermedades deber铆an incluirse investigaciones encaminadas a establecer las bases epidemiol贸gicas, sociales y econ贸micas necesarias para elaborar estrategias nacionales m s efectivas de control integral de enfermedades transmisibles. Ser铆a preciso adaptar los m茅todos de control ambiental eficaces en funci贸n a las condiciones de desarrollo locales.

C) Desarrollo de los recursos humanos

6.16. Las instituciones nacionales y regionales de capacitaci贸n profesional deber铆an abordar la prevenci贸n y el control de las enfermedades transmisibles con un amplio criterio intersectorial que incluyera capacitaci贸n en materia de epidemiolog铆a, prevenci贸n y control de enfermedades en las comunidades, inmunolog铆a, biolog铆a molecular y aplicaci贸n de nuevas vacunas. Deber铆a prepararse material de educaci贸n sanitaria para uso del personal comunitario y para la educaci贸n de las madres en lo tocante a prevenci贸n y tratamiento de enfermedades diarreicas en el hogar.

D) Aumento de la capacidad

6.17. El sector de la salud deber铆a reunir datos adecuados acerca de la distribuci贸n de las enfermedades transmisibles, y desarrollar la capacidad institucional necesaria para responder y para colaborar con otros sectores en la prevenci贸n, mitigaci贸n y supresi贸n de riesgos de enfermedad transmisible mediante la protecci贸n del medio ambiente. Deber铆a obtenerse la ayuda de quienes determinan las pol铆ticas y toman decisiones, y movilizarse el apoyo profesional y de la sociedad en general, y se deber铆a organizar a las comunidades para encaminarlas hacia la autosuficiencia.

C. Protecci贸n de los grupos vulnerables

Bases para la acci贸n

6.18. Adem s de cuidar de la satisfacci贸n de las necesidades b sicas de salud hay que poner especial empe帽o en proteger y educar a los grupos vulnerables, especialmente los ni帽os, los j贸venes adultos, las mujeres, las poblaciones ind铆genas y los muy pobres, como medida indispensable para alcanzar el desarrollo sostenible. Tambi茅n deber铆a prestarse especial atenci贸n a las necesidades sanitarias de los ancianos y los impedidos.

6.19. Los reci茅n nacidos y los ni帽os. Los menores de 15 a帽os de edad constituyen alrededor de una tercera parte de la poblaci贸n mundial. De entre esos ni帽os mueren por lo menos 15 millones al a帽o debido a traumatismos o asfixia durante el alumbramiento, infecciones agudas de las v铆as respiratorias, malnutrici贸n, enfermedades transmisibles o diarreas, es decir, por accidentes y enfermedades que se podr铆an evitar. La malnutrici贸n y ciertos factores ambientales adversos afectan a la salud de los ni帽os en mucho mayor medida que a la de otros grupos de poblaci贸n y, por otra parte, son muchos los ni帽os expuestos a que se los explote como mano de obra barata o en la prostituci贸n.

6.20. Los j贸venes. Como lo demuestra la experiencia hist贸rica de todos los pa铆ses, los j贸venes son particularmente vulnerables a los problemas asociados con el desarrollo econ贸mico que suelen debilitar las formas tradicionales de apoyo social indispensables para el desarrollo sano de los j贸venes. La urbanizaci贸n y los cambios de las costumbres sociales han aumentado el uso indebido de drogas, los embarazos no deseados y las enfermedades ven茅reas, incluido el SIDA. Actualmente, m s de la mitad de todas las personas menores de 25 a帽os y cuatro de cada cinco viven en los pa铆ses en desarrollo. En consecuencia, es importante velar por que no se repita la experiencia hist贸rica.

6.21. La mujer. En los pa铆ses en desarrollo sigue siendo relativamente precario el estado de salud de la mujer, y durante el decenio de 1980 fueron incluso acrecent ndose su pobreza y su malnutrici贸n y empeorando su estado general de salud. La mayor铆a de las mujeres de los pa铆ses en desarrollo siguen careciendo de oportunidades de educaci贸n b sica y de los medios para promover su salud, ejercer un control responsable de su funci贸n reproductora y mejorar su condici贸n socioecon贸mica. Debe prestarse particular atenci贸n a la prestaci贸n de servicios de atenci贸n prenatal para asegurar la salud de los reci茅n nacidos.

6.22. Las poblaciones ind铆genas y sus comunidades. Las poblaciones ind铆genas y sus comunidades constituyen un importante porcentaje de la poblaci贸n mundial. Los resultados de su experiencia tienden a ser an logos en el sentido de que la base de su relaci贸n con las tierras tradicionales se ha modificado fundamentalmente. Tienden a figurar en forma desproporcionada en los problemas del desempleo, la falta de vivienda, la pobreza y la mala salud. En muchos pa铆ses la poblaci贸n ind铆gena crece a un ritmo mayor que la poblaci贸n general. En consecuencia, es importante orientar las iniciativas de salud hacia las poblaciones ind铆genas.

Objetivos

6.23. Los objetivos generales de protecci贸n de los grupos vulnerables consisten en dar a todos los individuos la posibilidad de desarrollar su pleno potencial (incluido el desarrollo saludable, f铆sico, mental y espiritual); dar a los j贸venes la posibilidad efectiva de vivir saludablemente y de asegurar y mantener su salud; poner a las mujeres en condiciones de desempe帽ar su papel fundamental en la sociedad, y prestar apoyo a las poblaciones ind铆genas, mediante oportunidades educacionales, econ贸micas y t茅cnicas.

6.24. En la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, se concretan unos importantes objetivos relacionados con la supervivencia, la protecci贸n y el desarrollo del ni帽o, que siguen siendo v lidos tambi茅n para el Programa 21. Los objetivos de apoyo y sectoriales guardan relaci贸n con la salud, la educaci贸n y la nutrici贸n de las mujeres, con la salud infantil, con el agua y el saneamiento, con la educacion b sica y con los ni帽os en circunstancias particularmente dif铆ciles.

6.25. Los gobiernos deber铆an tomar medidas activas, con car cter urgente, segun las condiciones y sistemas jur铆dicos de cada pa铆s, para lograr que las mujeres y los hombres tuvieran el mismo derecho de decidir de manera libre y responsable el numero y el espaciamiento de sus hijos y tuvieran acceso a la informaci贸n, a la educaci贸n y a medios, segun procediera, que les permitieran ejercer ese derecho en consonancia con su libertad, su dignidad y sus valores personales, teniendo en cuenta las consideraciones 茅ticas y culturales.

6.26. Los gobiernos deber铆an tomar medidas activas a fin de ejecutar programas para establecer y reforzar los servicios de salud preventivos y curativos, que incluyeran servicios de salud reproductiva seguros y eficaces, centrados en la mujer y administrados por mujeres, as铆 como servicios asequibles y accesibles, segun procediera, de planificaci贸n responsable del tama帽o de la familia en consonancia con la libertad, la dignidad y los valores personales y teniendo en cuenta las consideraciones 茅ticas y culturales. Los programas deber铆an centrarse en la prestaci贸n de servicios generales de salud, incluidas la atenci贸n prenatal y la educaci贸n e informaci贸n en materia de salud y paternidad responsable, y dar a todas las mujeres la oportunidad de amamantar completamente a sus hijos, al menos durante los cuatro primeros meses despu茅s del parto. Los programas deber铆an apoyar plenamente la funci贸n productiva y reproductiva de la mujer, as铆 como su bienestar, y prestar especial atenci贸n a la necesidad de proporcionar mejores servicios de salud a todos los ni帽os, en condiciones de igualdad, as铆 como a la necesidad de reducir el riesgo de la mortalidad y las enfermedades de madres e hijos.

Actividades

6.27. Los gobiernos nacionales, en cooperaci贸n con organizaciones locales y con organizaciones no gubernamentales, deber铆an iniciar o mejorar programas en las siguientes esferas:

(a) Reci茅n nacidos y ni帽os de corta edad:

  1. Refuerzo de los servicios b sicos de atenci贸n de salud para los ni帽os en el contexto de la prestaci贸n de servicios de atenci贸n primaria de salud, incluido el establecimiento de programas de atenci贸n prenatal, lactancia materna, inmunizaci贸n y nutrici贸n;
  2. Lanzamiento de una vasta campa帽a de educaci贸n acerca de la terapia de rehidrataci贸n por v铆a oral para las diarreas, del tratamiento de infecciones de las v铆as respiratorias y de la prevenci贸n de enfermedades transmisibles;
  3. Promoci贸n de la creaci贸n, enmienda y aplicaci贸n de un marco jur铆dico para proteger a los ni帽os de la explotaci贸n sexual y en el lugar de trabajo;
  4. Protecci贸n de los ni帽os contra los efectos de los compuestos t贸xicos en el medio ambiente y el lugar de trabajo;

(b) J贸venes:

Refuerzo de los servicios para la juventud en los sectores sanitario, y educacional social, con objeto de proporcionarles informaci贸n, educaci贸n y asesoramiento mejores respecto de problemas espec铆ficos de salud, incluido el del uso indebido de drogas, as铆 como mejores tratamientos;

(c) Mujeres:

  1. Participaci贸n de grupos de mujeres en la adopci贸n de decisiones a nivel nacional y comunitario con el fin de determinar los riesgos para la salud e incorporar las cuestiones sanitarias en los programas nacionales de acci贸n sobre la mujer y el desarrollo;
  2. Proporcionar incentivos concretos para inducir a las mujeres de todas las edades a asistir a escuelas y a cursos de educaci贸n de adultos y a no abandonarlos prematuramente, incluidos los cursos de educaci贸n sanitaria y los de capacitaci贸n en materia de atenci贸n primaria de la salud, higienizaci贸n de los hogares y protecci贸n de la salud materna;
  3. Realizar encuestas de referencias y estudios de conocimiento, actitud y pr ctica sobre la salud y la nutrici贸n de la mujer durante todo su ciclo vital, especialmente en lo que se refiere a las repercusiones de la degradaci贸n del medio ambiente y la idoneidad de los recursos;

(d) Poblaciones ind铆genas y sus comunidades:

  1. Fortalecimiento, mediante los recursos y la autosuficiencia en la gesti贸n, de los servicios de salud preventivos y curativos;
  2. Integrar los conocimientos tradicionales y las experiencias en los sistemas de salud.

Medios de ejecuci贸n

A) Financiaci贸n y evaluaci贸n de los costos

6.28. La secretar铆a de la Conferencia ha estimado que el costo total medio por a帽o (1993-2000) de la realizaci贸n de las actividades de este programa ascender a unos 3.700 millones de d贸lares, incluidos alrededor de 400 millones de d贸lares que la comunidad internacional suministrar a t铆tulo de donaci贸n o en condiciones de favor. Estas estimaciones son indicativas y aproximadas unicamente y no han sido objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas espec铆ficos que los gobiernos decidan ejecutar.

B) Medios cient铆ficos y tecnol贸gicos

6.29. Deber铆an reforzarse las instituciones de educaci贸n, las del sector de la salud y las de investigaci贸n, para que apoyaran el mejoramiento de la salud de grupos vulnerables. Deber铆a expandirse la labor de investigaci贸n social acerca de los particulares problemas de esos grupos, y deber铆an establecerse m茅todos para la aplicaci贸n de soluciones flexibles y pragm ticas de tales problemas prestando especial atenci贸n a las medidas de prevenci贸n. Se deber铆a prestar apoyo t茅cnico a los gobiernos, a las instituciones y a las organizaciones no gubernamentales interesadas en la juventud, la mujer, y las poblaciones ind铆genas en el del sector de la salud.

C) Desarrollo de los recursos humanos

6.30. En la labor de desarrollo de recursos humanos para la protecci贸n de la salud infantil, de los j贸venes y de las mujeres deber铆an estar incluidos el refuerzo de instituciones educacionales, la promoci贸n de m茅todos interactivos de educaci贸n para la protecci贸n de la salud y una utilizaci贸n mayor de los medios de comunicaci贸n social para la difusi贸n de informaci贸n entre los grupos pertinentes. Para ello es preciso formar profesionalmente un mayor numero de trabajadores para los servicios comunitarios de salud, as铆 como de enfermeras, parteras, m茅dicos, especialistas en ciencias sociales y educadores, y tambi茅n es necesario educar a las madres, a las familias y a las comunidades y fortalecer los ministerios de educaci贸n, salud publica, poblaci贸n, etc.

D) Aumento de la capacidad

6.31. Los gobiernos deber铆an promover, cuando fuera necesario:

(i) la organizaci贸n de simposios nacionales, multinacionales e interregionales y otras reuniones para el intercambio de informaci贸n entre organismos y grupos dedicados a cuestiones de salud de los ni帽os, los j贸venes, las mujeres y las poblaciones ind铆genas;

(ii) las organizaciones de mujeres, los grupos de j贸venes y las organizaciones de poblaciones ind铆genas a fin de facilitar servicios de salud y consultarlos acerca de la creaci贸n, enmienda y aplicaci贸n de marcos jur铆dicos para asegurar a los ni帽os, los j贸venes, las mujeres y las poblaciones ind铆genas un medio ambiente saludable.

D. Soluci贸n del problema de la salubridad urbana

Bases para la acci贸n

6.32. Las malas condiciones de existencia de centenares de millones de habitantes de las zonas urbanas y periurbanas est n destruyendo su salud, sus valores sociales y sus vidas. La capacidad de la sociedad para satisfacer las necesidades humanas no ha ido aumentando en la misma medida que la poblaci贸n urbana, y centenares de millones de personas est n malviviendo con escasos ingresos, mal alimentadas, mal alojadas y con servicios deficientes. El crecimiento urbano expone a los habitantes de las grandes urbes a serios riesgos derivados de las condiciones ambientales y ha dejado a las autoridades municipales con capacidad insuficiente para proporcionar los servicios de higiene ambiental que la gente necesita. Con much铆sima frecuencia el crecimiento urbano va acompa帽ado de efectos destructivos del medio ambiente f铆sico y de la base de recursos necesaria para el desarrollo sostenible. La contaminaci贸n ambiental que se registra en las zonas urbanas va asociada con tasas de morbilidad y mortalidad excesivamente altas. El hacinamiento de la poblacion y el alojamiento inadecuado son factores que contribuyen al aumento de la incidencia de enfermedades de las v铆as respiratorias, de la tuberculosis, de la meningitis y de otras enfermedades. En los medios urbanos, muchos de los factores que afectan a la salud humana provienen de otros sectores. En consecuencia, el mejoramiento de la salubridad urbana depender de que se coordine la acci贸n de todos los niveles del gobierno, los encargados de prestar servicios de atenci贸n de la salud, las empresas, los grupos religiosos, las instituciones sociales y educacionales y los ciudadanos.

Objetivos

6.33. Debe mejorarse la salud y el bienestar de toda la poblaci贸n urbana para contar con una poblaci贸n sana en condiciones de contribuir al desarrollo econ贸mico y social. El objetivo mundial es lograr un mejoramiento de los indicadores de salud de entre un 10% y un 40% no m s tarde del a帽o 2000. Deber铆a asimismo lograrse un igual mejoramiento de los indicadores ambientales, de vivienda y de servicios de salud. Esto comprende el establecimiento de objetivos cuantitativos referidos a la tasa de mortalidad infantil, la mortalidad derivada de la maternidad, el porcentaje de reci茅n nacidos con bajo peso, e indicadores concretos (por ejemplo, la tuberculosis como indicador del hacinamiento; las enfermedades diarreicas como indicadores del suministro de agua y el saneamiento inadecuados; las tasas de accidentes industriales y de transporte, que indican las posibilidades de prevenir da帽os; los problemas sociales como el uso indebido de drogas, la violencia y el delito, que indican trastornos sociales subyacentes).

Actividades

6.34. Se deber铆a alentar a las autoridades locales a que, con el apoyo adecuado de los gobiernos nacionales y de organizaciones internacionales, adoptaran medidas eficaces para iniciar o fortalecer las siguientes actividades:

(a) Preparaci贸n y ejecuci贸n de planes municipales para la protecci贸n de la salud:

  1. Crear o fortalecer comit茅s intersectoriales, tanto en el plano pol铆tico como en el t茅cnico, a fin de establecer una activa colaboraci贸n y vinculaci贸n con instituciones cient铆ficas, culturales, religiosas, m茅dicas, mercantiles y sociales y otras instituciones locales, para una acci贸n coordinada;
  2. Adoptar o fortalecer, a nivel municipal, "estrategias capacitantes" con las que se trate de "hacer junto con" m s bien que de "hacer para", y creaci贸n de climas de apoyo a la salud;
  3. Velar por que en las escuelas, los lugares de trabajo, los medios de informaci贸n, etc. se imparta o fortalezca la educaci贸n en materia de salud publica;
  4. Alentar a las comunidades a desarrollar los conocimientos personales y la conciencia acerca de la atenci贸n primaria de la salud;
  5. Promover y fortalecer las actividades de rehabilitaci贸n basadas en la comunidad para los ancianos y los impedidos en las zonas urbanas y periurbanas;

(b) Estudio, en los casos en que proceda, de las condiciones sanitarias, sociales y ambientales existentes en las ciudades, con documentaci贸n acerca de las disparidades intraurbanas;

(c) Refuerzo de los servicios de higiene ambiental:

  1. Adopci贸n de procedimientos de evaluaci贸n de las repercusiones de las condiciones ambientales sobre el estado de salud;
  2. Adopci贸n de sistemas de capacitaci贸n b sica y de capacitaci贸n en el empleo para el personal nuevo y para el ya existente;

(d)Establecimiento y mantenimiento de redes urbanas de colaboraci贸n e intercambio de modelos de buena pr ctica.

Medios de ejecuci贸n

A) Financiaci贸n y evaluaci贸n de los costos

6.35. La secretar铆a de la Conferencia ha estimado que el costo total medio por a帽o (1993-2000) de la realizaci贸n de las actividades de este programa ascender a unos 222 millones de d贸lares, incluidos alrededor de 22 millones de d贸lares que la comunidad internacional suministrar a t铆tulo de donaci贸n o en condiciones de favor. Estas estimaciones son indicativas y aproximadas unicamente y no han sido objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas espec铆ficos que los gobiernos decidan ejecutar.

B) Medios cient铆ficos y tecnol贸gicos

6.36. Deber铆an afinarse los modelos para la adopci贸n de decisiones, que deber铆an ser m s generalmente utilizados para evaluar los costos de diferentes tecnolog铆as y distintas estrategias y las respectivas repercusiones de esas tecnolog铆as y estrategias sobre la salud y el medio ambiente. Para dar m s racionalidad al desarrollo urbano y mejorar la gesti贸n de las grandes urbes se necesitan estad铆sticas nacionales y municipales mejores que las actuales y basadas en indicadores pr cticos y normalizados. Debe considerarse como cuesti贸n prioritaria la elaboraci贸n de m茅todos para la medici贸n de las disparidades en cuanto a estado de salud y a condiciones ambientales existentes en cada ciudad y en cada distrito, as铆 como para la aplicaci贸n en la labor de planificaci贸n y de gesti贸n de la informaci贸n con ellos obtenida.

C) Desarrollo de los recursos humanos

6.37. Los programas deben orientar al personal municipal necesario para la labor de saneamiento de las ciudades y darle la formaci贸n profesional b sica para el desempe帽o de sus funciones. Adem s, se necesitar n servicios de capacitaci贸n b sica y de capacitaci贸n en el empleo para el personal al que incumben cuestiones de higiene ambiental.

D) Aumento de la capacidad

6.38. El programa tiene por objeto mejorar la capacidad de planificaci贸n y administraci贸n de los gobiernos municipales y locales y de sus colaboradores del gobierno central, el sector privado y las universidades. En el fomento de la capacidad, se deber铆a poner particular empe帽o en el suministro de informaci贸n suficiente, el mejoramiento de los mecanismos de coordinaci贸n que vinculan a todos los sectores principales y en hacer mejor uso de los instrumentos y recursos de que se dispusiera para la ejecuci贸n.

E. Reducci贸n de los riesgos para la salud derivados de la contaminaci贸n y los peligros ambientales

Bases para la acci贸n

6.39. En muchos lugares del mundo, es tal la contaminaci贸n del medio ambiente en general (el aire, el agua, la tierra, los lugares de trabajo e incluso las viviendas) que se est minando la salud de centenas de millones de personas. Esto se debe, entre otros factores, a los cambios anteriores y actuales en las modalidades de consumo y producci贸n, a los estilos de vida, la producci贸n y utilizaci贸n de energ铆a, la industria, el transporte, etc., que no tienen en cuenta la protecci贸n del medio ambiente. Se han producido mejoras notables en muchos pa铆ses, pero el deterioro del medio ambiente continua. La capacidad de los pa铆ses para hacer frente a la contaminaci贸n y a los problemas de salud se ve limitada considerablemente debido a la falta de recursos. La lucha contra la contaminaci贸n y las medidas de protecci贸n de la salud a menudo no se mantienen a la par del desarrollo econ贸mico. Existen considerables riesgos para la higiene ambiental relacionados con el medio ambiente en los pa铆ses reci茅n industrializados. Adem s, en el an lisis reciente de la OMS se establece claramente la interdependencia entre la salud, el medio ambiente y el desarrollo y se revela que en la mayor铆a de los pa铆ses no se produce la integraci贸n de esos aspectos, por lo que se carece de un mecanismo eficaz de lucha contra la contaminaci贸n 2/. Sin prejuicio de los criterios en los que convenga la comunidad internacional, o de las normas que se determinen a nivel nacional, ser fundamental en todos los casos tener en consideraci贸n los sistemas de valores predominantes en cada pa铆s y la aplicabilidad de unas normas que aunque sean v lidas para los pa铆ses m s adelantados pueden no ser adecuadas y entra帽ar un costo social excesivo en los pa铆ses en desarrollo.

Objetivos

6.40. El objetivo general consiste en reducir al m铆nimo los riesgos y mantener el medio ambiente en un nivel tal que no se afecten ni se pongan en peligro la salud y la seguridad humanas y que se siga fomentando el desarrollo. Los objetivos concretos del programa son los siguientes:

(a) Antes del a帽o 2000, incorporar en los programas de desarrollo de todos los pa铆ses, las medidas adecuadas de higienizaci贸n del medio ambiente y protecci贸n de la salud;

(b) Antes del a帽o 2000, establecer, en los casos en que proceda, infraestructuras y programas nacionales adecuados de reducci贸n de da帽os al medio ambiente y de vigilancia de los riesgos en todos los pa铆ses;

(c) Antes del a帽o 2000, establecer, en los casos en que proceda, programas integrados para hacer frente a la contaminaci贸n en las fuentes y en los lugares de eliminaci贸n, haciendo hincapi茅 en medidas de reducci贸n en todos los pa铆ses;

(d) Seleccionar y reunir, en los casos que proceda, la informaci贸n estad铆stica necesaria sobre los efectos de la contaminaci贸n sobre la salud para basar en ella los an lisis de costo y beneficio, incluida la evaluaci贸n de los efectos de la higienizaci贸n ambiental, a fin de calibrar las medidas de control, prevenci贸n y reducci贸n de la contaminaci贸n.

Actividades

6.41. En los programas de acci贸n nacionales que reciben asistencia, apoyo y coordinaci贸n internacionales, se deber铆a incluir, cuando procediera, lo siguiente:

(a) Contaminaci贸n del aire de las zonas urbanas:

  1. Desarrollo de la tecnolog铆a adecuada para combatir la contaminaci贸n, sobre la base de una evaluaci贸n de los riesgos de investigaciones epidemiol贸gicas, con miras a introducir procesos de producci贸n ambientalmente racionales y un sistema de transporte de masas adecuado y seguro;
  2. Creaci贸n de capacidad de control de la contaminaci贸n del aire en las grandes ciudades, considerando de especial importancia los programas de coacci贸n y utilizando redes de vigilancia, segun proceda;

(b) Contaminaci贸n del aire en locales cerrados:

  1. Apoyo a la investigaci贸n y establecimiento de programas para la aplicaci贸n de m茅todos de prevenci贸n y control, a fin de reducir la contaminaci贸n en locales cerrados, incluidos incentivos econ贸micos para la instalaci贸n de la tecnolog铆a adecuada;
  2. Organizaci贸n de campa帽as de educaci贸n sanitaria, especialmente en pa铆ses en desarrollo, a fin de reducir las repercusiones del uso dom茅stico de biomasa y carb贸n en la salud;

(c) Contaminaci贸n del agua:

  1. Elaboraci贸n de tecnolog铆as adecuadas de lucha contra la contaminaci贸n del agua sobre la base de una evaluaci贸n de los riesgos para la salud;
  2. Fomento de la capacidad de lucha contra la contaminaci贸n del agua en las grandes ciudades;

(d) Plaguicidas:

Elaborar mecanismos para controlar la distribuci贸n y el uso de plaguicidas a fin de reducir al m铆nimo los riesgos para la salud humana que plantean el transporte, el almacenamiento, la aplicaci贸n y los efectos residuales de los plaguicidas que se utilizan en la agricultura y en la conservaci贸n de la madera;

(e) Desechos s贸lidos:

  1. Elaboraci贸n de tecnolog铆as adecuadas de eliminaci贸n de desechos s贸lidos sobre la base de la evaluaci贸n de los riesgos para la salud;
  2. Creaci贸n de la capacidad adecuada para la eliminaci贸n de los desechos s贸lidos en las grandes ciudades;

(f) Asentamientos humanos:

Elaboraci贸n programas para mejorar las condiciones de salud en los asentamientos humanos, en particular en los barrios marginales y los asentamientos de precaristas sobre la base de la evaluaci贸n de los riesgos para la salud;

(g) Ruido:

Establecimiento de criterios para fijar niveles m ximos permitidos de ruido, e incorporaci贸n de medidas de evaluaci贸n y control del nivel de ruido en los programas de higienizaci贸n ambiental;

(h) Radiaci贸n ionizante y no ionizante:

Elaboraci贸n y aplicaci贸n de leyes, normas y procedimientos de fiscalizaci贸n de su aplicaci贸n, sobre la base de las directrices internacionales existentes;

(i) Efectos de la radiaci贸n ultravioleta:

  1. Iniciaci贸n, con car cter urgente, de investigaciones acerca de los efectos sobre la salud del aumento de radiaci贸n ultravioleta que llega a la superficie de la Tierra como consecuencia del agotamiento de la capa de ozono estratosf茅rico;
  2. Segun los resultados de estas investigaciones, estudio de la posibilidad de adoptar medidas correctivas adecuadas para mitigar los efectos antes mencionados sobre los seres humanos;

(j) Industria y producci贸n de energ铆a:

  1. Establecimiento de procedimientos para la evaluaci贸n de las repercusiones de las condiciones ambientales sobre la salud, para la planificaci贸n y el desarrollo de nuevas industrias y de nuevos servicios de energ铆a;
  2. Incorporaci贸n del an lisis adecuado de los riesgos para la salud en todos los programas nacionales de control de la contaminaci贸n y de gesti贸n ecol贸gica, con especial hincapi茅 en sustancias t贸xicas como el plomo;
  3. Establecimiento en todas las industrias importantes de programas de higiene industrial, a fin de controlar la exposici贸n de los trabajadores a los riesgos sanitarios;
  4. Promoci贸n de la introducci贸n de tecnolog铆as ambientalmente racionales en los sectores de la industria y la energ铆a;

(k) Vigilancia y evaluaci贸n:

Creaci贸n, cuando proceda, de capacidades adecuadas para la vigilancia ambiental, a fin de mantener bajo observaci贸n la calidad del medio ambiente y el estado de salud de la poblaci贸n;

(l) Vigilancia y reducci贸n de lesiones:

  1. Apoyo, cuando proceda, de la elaboraci贸n de sistemas para vigilar la frecuencia y las causas de lesiones a fin de poder adoptar estrategias de acci贸n y prevenci贸n bien orientadas;
  2. Elaboraci贸n, de conformidad con los planos nacionales, estrategias en todos los sectores (industria, tr fico y otros) coherentes con los programas de seguridad en ciudades y comunidades de la OMS, a fin de reducir la frecuencia y la gravedad de las lesiones;
  3. Enfasis en las estrategias preventivas para reducir las enfermedades de car cter ocupacional y las causadas por toxinas en el medio ambiente y en el trabajo a fin de mejorar la seguridad del trabajador;

(m) Promoci贸n de la investigaci贸n y desarrollo de metodolog铆as:

  1. Prestaci贸n de apoyo para la elaboraci贸n de m茅todos nuevos de evaluaci贸n cuantitativa de los beneficios sanitarios y de los costos que acarrear铆an diferentes estrategias de control de la contaminaci贸n;
  2. Preparaci贸n y realizaci贸n de investigaciones interdisciplinarias acerca de los efectos conjuntos de la exposici贸n a riesgos ambientales multiples, incluidas investigaciones epidemiol贸gicas acerca de la exposici贸n prolongada a bajos niveles de contaminantes y la utilizaci贸n de indicadores biol贸gicos que permitan evaluar las exposiciones de los seres humanos, los efectos adversos de esas exposiciones y la susceptibilidad humana a los agentes ambientales.

Medios de ejecuci贸n

A) Financiaci贸n y evaluaci贸n de los costos

6.42. La secretar铆a de la Conferencia ha estimado que el costo total medio por a帽o (1993-2000) de la realizaci贸n de las actividades de este programa ascender a unos 3.000 millones de d贸lares, incluidos alrededor de 115 millones de d贸lares que la comunidad internacional suministrar a t铆tulo de donaci贸n o en condiciones de favor. Estas estimaciones son indicativas y aproximadas unicamente y no han sido objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas espec铆ficos que los gobiernos decidan ejecutar.

B) Medios cient铆ficos y tecnol贸gicos

6.43. Si bien ya se dispone de tecnolog铆as para hacer frente a muchos de los problemas con que se tropieza para evitar o reducir la contaminaci贸n, para el establecimiento de programas y pol铆ticas al respecto los pa铆ses en desarrollo deber铆an emprender investigaciones en un marco intersectorial. En tales esfuerzos deber铆a contarse con la colaboraci贸n del sector empresarial. Deber铆an efectuarse an lisis costo/efectos y elaborarse m茅todos de evaluaci贸n de las repercusiones de las condiciones ambientales en el marco de programas de cooperaci贸n internacional, an lisis y m茅todos que deber铆an ser utilizados para el establecimiento de prioridades y estrategias en lo relacionado con la salud y el desarrollo.

6.44. En las actividades enumeradas en los incisos a) a m) del p rrafo 6.41, deber铆an facilitarse los esfuerzos de los pa铆ses en desarrollo mediante el acceso a la tecnolog铆a y la transferencia de tecnolog铆a, conocimientos e informaci贸n, de los que poseen dichos conocimientos y tecnolog铆as de conformidad con el cap铆tulo 34.

C) Desarrollo de los recursos humanos

6.45. Deber铆an elaborarse estrategias nacionales globales encaminadas a obviar el problema de la carencia de recursos humanos calificados, que es uno de los principales obst culos con los que se tropieza en la lucha contra los riesgos sanitarios ambientales. Todo el personal de todos los niveles al que incumben cuestiones ambientales o sanitarias desde el de la gesti贸n hasta el de la inspecci贸n, deber铆a recibir la adecuada formaci贸n. Es preciso asimismo poner mayor empe帽o en incluir en los programas de estudios de las escuelas de segunda ense帽anza y de las universidades la cuesti贸n de la higiene ambiental y en instruir a la poblaci贸n en general.

D) Aumento de la capacidad

6.46. Todos los pa铆ses deber铆an promover el aumento de los conocimientos y de las t茅cnicas para la previsi贸n y la identificaci贸n de los riesgos sanitarios ambientales, y de su capacidad nacional para reducir esos riesgos. Entre los elementos b sicos para la creaci贸n de esa capacidad deben incluirse: los conocimientos acerca de los problemas de higiene ambiental y de la conciencia de esos problemas entre los dirigentes del pa铆s, los ciudadanos en general y los especialistas; los mecanismos operacionales para la cooperaci贸n intersectorial e intergubernamental en la planificaci贸n y la gesti贸n del desarrollo y en la lucha contra la contaminaci贸n; los arreglos para lograr la participaci贸n del sector privado y las comunidades en la soluci贸n de los problemas sociales; la delegaci贸n de autoridad en los niveles de gobierno intermedios y locales y de asignarles recursos, a fin de crear la capacidad necesaria para satisfacer las necesidades primordiales de higiene ambiental.

Notes

1/ A/45/625, anexo.

2/ Informe de la Comisi贸n sobre la Salud y el Medio Ambiente de la OMS (Ginebra, de pr贸xima publicaci贸n).